Disfunção da ATM

Quer saber um pouco mais sobre a Disfunção da ATM?

A disfunção da articulação temporomandibular (DTM, Disfunção da ATM) é um termo genérico que abrange a dor e a disfunção dos músculos da mastigação (os músculos que movem a mandíbula) e as articulações temporomandibulares (as articulações que conectam a mandíbula ao crânio). A característica mais importante é a dor, seguida de movimento mandibular restrito, e ruídos das articulações temporomandibulares (ATM) durante o movimento da mandíbula. Embora a DTM não seja fatal, pode ser prejudicial à qualidade de vida, porque os sintomas podem se tornar crônicos e difíceis de gerenciar.

O termo disfunção ou desordem temporomandibular (DTM) será considerado para qualquer distúrbio que afeta a articulação temporomandibular, desde aquela disfunção sintomática (por exemplo, dor, limitação de movimento, clique) como outras menos evidentes.

A DTM é um complexo de sintomas, e não uma condição única, e acredita-se que seja causada por vários fatores. Muitos desses fatores ainda são pouco compreendidos e há divergências quanto à sua importância relativa. Existem muitos tratamentos disponíveis, mas nenhum protocolo de tratamento é amplamente aceito. Os tratamentos comuns incluem o fornecimento de placas oclusais, intervenções psicossociais como terapia psicológica, fisioterapia, analgésicos e/ou outros.

Cerca de 20% a 30% da população adulta são afetados em algum grau. Geralmente, as pessoas afetadas pela DTM têm entre 20 e 40 anos de idade e é mais comum em mulheres do que em homens. A DTM é a segunda causa mais frequente de dor orofacial após dor dentária (ou seja, dor de dente).

Sinais e sintomas

• Os sinais e sintomas do distúrbio da articulação temporomandibular variam em sua apresentação. Os sintomas geralmente envolvem mais de um dos vários componentes do sistema mastigatório, músculos, nervos, tendões, ligamentos, ossos, tecido conjuntivo ou dentes. A disfunção da ATM é comumente associada a sintomas que afetam a disfunção da coluna cervical e a postura alterada da cabeça e da coluna cervical.

• Geralmente são observados dor e sensibilidade à palpação nos músculos da mastigação ou na própria articulação. A dor é a característica fundamental da DTM e geralmente é agravada pela manipulação ou função, como ao mastigar, apertar, ou bocejar, e pode ser pior ao acordar.

• Redução da movimentação da mandíbula é outro sintoma bem comum, que pode causar dificuldade em comer ou até falar. Pode haver bloqueio da mandíbula ou rigidez nos músculos e articulações da mandíbula, especialmente presentes ao acordar. Também pode haver incoordenação, assimetria ou desvio do movimento mandibular.

• Ruídos da articulação durante o movimento mandibular, que podem ser intermitentes. Estes ruídos nas articulações podem ser descritos como clicar, estalar ou crepitar.

Outros sinais e sintomas menos comuns, mas que também podem ser observados incluem:

• Dor de cabeça

• Dor em outros lugares da face, como dentes ou pescoço.

• Redução da audição

• Zumbido

• Tontura

Causas de Disfunção de ATM

A DTM é um complexo conjunto de sinais e sintomas que se acredita ser causada por múltiplos fatores ainda pouco compreendidos. Existem fatores que parecem predispor à DTM (genética, hormonal, anatômica), fatores que podem precipitá-la (trauma, alterações oclusais, parafunção) e também fatores que podem prolongá-la (estresse e novamente parafunção).

No geral, duas hipóteses dominaram a pesquisa sobre as causas da DTM, a saber, um modelo psicossocial e uma teoria da desarmonia oclusal. O interesse em fatores oclusais como fator causal na DTM foi especialmente difundido no passado, e a teoria caiu em desuso e tornou-se controversa devido à falta de evidências.

Deslocamento do disco da ATM

Em pessoas com DTM, o disco articular possa ser deslocado para a frente (deslocamento anterior do disco), impedindo a parte superior da cabeça do pterigóideo lateral de agir para estabilizar o disco. Como mecanismo compensatório biológico, a cabeça baixa tenta preencher esse papel, daí a atividade muscular anormal durante o fechamento da boca.

Existem evidências de que o deslocamento anterior do disco está presente em boa proporção dos casos de DTM. O deslocamento anterior do disco com redução refere-se ao movimento anormal do disco para a frente durante a abertura, que reduz ao fechar.

O deslocamento anterior do disco sem redução refere-se a uma posição anormal e agrupada para a frente do disco articular que não reduz. Nesse último cenário, o disco não é intermediário entre o côndilo e a fossa articular como deveria ser, e, portanto, as superfícies articulares dos ossos são expostas a maior desgaste (o que pode predispor à osteoartrite mais tarde na vida).

Doença articular degenerativa

De forma geral, a doença degenerativa pode ser definida em artrose, quando já há uma ceta destruição dos componentes articulares com pouca ou nenhuma inflamação e artrite, cujo predomínio é de processos inflamatórios e a degeneração ainda está ocorrendo, no entanto ambos são levam a destruição gradual dos componentes articulares.
A artrite reumatóide, uma doença articular autoimune, também pode afetar as ATMs. As doenças articulares degenerativas podem levar a defeitos na forma dos tecidos da articulação, limitação da função (por exemplo, movimentos mandibulares restritos) e dor nas articulações.

Fatores psicossociais

O estresse emocional (ansiedade, depressão, raiva) pode aumentar a dor, causando atividade autonômica, visceral e esquelética e reduzindo a inibição pelas vias descendentes do sistema límbico. As interações desses sistemas biológicos foram descritas como um ciclo vicioso de "ansiedade-dor-tensão", que se pensa estar freqüentemente envolvido na DTM. Simplificando, estresse e ansiedade causam ranger de dentes e contração muscular sustentada no rosto. Isso produz dor que causa mais ansiedade, que por sua vez causa espasmo muscular prolongado nos pontos-gatilho, vasoconstrição, isquemia e liberação de mediadores da dor.

Pessoas com DTM têm maior prevalência de distúrbios psicológicos do que pessoas sem DTM. Assim como, pessoas com DTM apresentam níveis mais altos de ansiedade, depressão, somatização e privação do sono, e esses podem ser considerados fatores de risco importantes para o desenvolvimento da DTM.

Bruxismo

O bruxismo é uma atividade parafuncional oral em que há excessivo aperto e ranger dos dentes. Pode ocorrer durante o sono ou enquanto acordado. A causa do bruxismo em si não é completamente compreendida, mas fatores psicossociais parecem estar implicados no bruxismo acordado e na disfunção dopaminérgica e outros mecanismos do sistema nervoso central podem estar envolvidos no bruxismo do sono.

Se a dor na DTM e a limitação do movimento mandibular forem maiores ao acordar e depois se resolverem lentamente ao longo do dia, isso pode indicar bruxismo no sono. Por outro lado, o bruxismo acordado tende a causar sintomas que pioram lentamente ao longo do dia e pode não haver dor ao acordar. A relação do bruxismo com a DTM é debatida. Muitos sugerem que o bruxismo do sono pode ser um fator causador ou contribuinte para os sintomas de dor na DTM.

Trauma

O trauma, tanto o micro quanto o macrotrauma, às vezes é identificado como uma possível causa da DTM. A abertura prolongada da boca (hiperextensão) também é sugerida como uma possível causa. Pensa-se que isso leva ao microtrauma e subsequente hiperatividade muscular.
Uma outra possibilidade é uma certa ligação entre lesões por chicotadas (hiper-extensão súbita do pescoço, geralmente ocorrendo em acidentes de trânsito) e o desenvolvimento de DTM. Isso foi denominado "DTM pós-traumática", para separa-lo da "DTM idiopática".

Fatores oclusais (mordida)

Os problemas de mordida como fator etiológico na DTM é um tema bastante controverso. Anormalidades de oclusão (problemas na mordida) são frequentemente responsabilizadas pela DTM, mas as evidências são controversas, visto que anormalidades oclusais são incrivelmente comuns, e muitas dessas pessoas com anormalidades oclusais não tem DTM.

Fatores genéticos

Obviamente, a DTM não ocorre em famílias como uma doença genética. Foi sugerido que uma predisposição genética para o desenvolvimento de DTM (e síndromes de dor crônica em geral) poderia existir. Postula-se que isso seja explicado por variações do gene que codifica a enzima catecol-O-metil transferase (COMT), que pode produzir três fenótipos diferentes em relação à sensibilidade à dor. O COMT (juntamente com a monoamina oxidase) está envolvido na quebra das catecolaminas (por exemplo, dopamina, epinefrina e norepinefrina). A variação do gene COMT que produz menos dessa enzima está associada a uma alta sensibilidade à dor. Mulheres com essa variação têm um risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver DTM do que mulheres sem essa variante. No entanto, essa teoria é controversa, pois há evidências conflitantes.

Fatores hormonais

Como as mulheres são mais afetadas pela DTM do que os homens, foi sugerido que o hormônio sexual feminino estrogênio está envolvido. Os resultados de um estudo sugeriram que os períodos de maior dor na DTM podem ser correlacionados com rápidos períodos de mudança no nível de estrogênio circulante.

O baixo estrogênio também foi correlacionado com maior dor. Mulheres na pós-menopausa que são tratadas com terapia de reposição hormonal têm maior probabilidade de desenvolver DTM ou podem experimentar uma exacerbação se já tiverem DTM.

Vários mecanismos possíveis pelos quais o estrogênio pode estar envolvido nos sintomas da DTM foram propostos. O estrogênio pode desempenhar um papel na modulação da inflamação articular, neurônios nociceptivos no nervo trigêmeo, reflexos musculares na dor e receptores μ-opioides.

Tratamento da DTM

O tratamento da DTM é complexo e muitas vezes requer uma equipe multiprofissional. Um dos pontos mais importante é o diagnóstico e para isso, é fundamental que seja atendido por um profissional que entenda do assunto.

No INCOM, contamos com uma série de profissionais que trabalham juntos para um melhor diagnóstico e tratamento. Nós oferecemos uma gama de tratamentos clínicos e cirúrgicos, que vão desde cirurgias minimamente invasivas como a artroscopia, as mais invasivas como as reconstruções articulares protéticas, como também os tratamentos não cirúrgicos com placas oclusais, fisioterapia, laser terapêutico, tens, e muitos outros que se fizerem necessário.